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  • 2026年度改定に向けた課題整理「2026年度診療報酬改定に係るこれまでの議論の整理(案)」

2026年度改定に向けた課題整理「2026年度診療報酬改定に係るこれまでの議論の整理(案)」

2026/01/09
今回は、2026年1月9日開催の中医協総会において示された「2026年度診療報酬改定に係るこれまでの議論の整理(案)」についてまとめられた課題・評価の方向性を整理していきます。
https://www.mhlw.go.jp/content/10808000/001629050.pdf
 
決定事項ではありませんが、議論の整理が短冊のインデックスとなります。個別事項のニッチな点数は割愛しておりますが、以下、主要な点数を列挙いたしました。これがどう変わるかは、これまでの審議動向でおおよその方向性は想像が可能です。
 
 

■ 2026年度診療報酬改定に係るこれまでの議論の整理(案)

▼【全体】物価高騰・賃上げ及び医療従事者の人材確保、医療DXの推進
  • 【初診料・再診料・外来診療料】 賃上げ措置の実効性確保および物件費高騰を踏まえた見直し。

  • 【入院基本料・特定入院料】 賃上げ対応、およびICT活用による看護要員配置基準の柔軟化。

  • 【外来・在宅ベースアップ評価料(Ⅰ)・(Ⅱ)/入院ベースアップ評価料】 幅広い職種の賃上げを確実に支援するための拡充。

  • 【入院時食事療養費】 食費基準額の引き上げ、および嚥下調整食の新たな評価。

  • 【看護職員夜間配置加算】 夜勤負担軽減や処遇改善計画の策定に係る要件の明確化。

  • 【地域医療体制確保加算】 医師の働き方改革および診療科偏在解消に向けた要件見直し。

  • 【休日加算1・時間外加算1・深夜加算1(処置及び手術)】 交代勤務制の導入状況などに応じた評価の見直し。

  • 【医療安全管理加算・感染対策向上加算・入院栄養管理体制加算】 専従基準の柔軟化。

  • 【医療DX推進体制整備加算・医療情報取得加算】 マイナ保険証利用率、電子処方箋、電子カルテ情報共有サービスの活用状況に応じた評価の見直し。

  • 【オンライン診療料(各科)・遠隔連携診療料】 対象疾患の拡大や、D to P with N(看護師同行型)等の場面における評価の明確化。

 
▼【入院】医療機関の機能分化・連携および質の高い医療・リハビリテーションの拡充
  • 【急性期充実体制加算・総合入院体制加算】 拠点的な急性期機能や手術実績等の評価見直し。

  • 【特定集中治療室管理料・ハイケアユニット入院医療管理料】 重症患者受入実績(救急搬送・全身麻酔手術件数)やSOFAスコアによる要件の導入。

  • 【地域包括医療病棟入院料】 高齢者救急の受入機能強化に向け、平均在院日数やADL低下割合の基準見直し。

  • 【地域包括ケア病棟入院料・管理料】 在宅復帰支援や救急受入(初期加算)の評価、包括範囲の見直し。

  • 【回復期リハビリテーション病棟入院料・管理料】 リハビリテーション実績指数や重症患者割合などの施設基準・要件の見直し。
  • 【疾患別リハビリテーション料】 訓練内容に応じた評価への見直し、および要介護被保険者等に対する維持期リハビリのあり方の整理。

  • 【早期リハビリテーション介入の評価(新設を含む)】 入室・入棟後、より早期に開始する介入への重点的な評価。

  • 【休日リハビリテーション提供体制加算】 土日祝日におけるリハビリ実施体制のさらなる充実。

  • 【リハビリテーション・栄養・口腔連携体制加算】 急性期からの多職種連携による早期介入の標準化と要件見直し。

  • 【退院時リハビリテーション指導料】 適切な患者への指導を推進するための対象要件見直し。

  • 【リハビリテーション総合計画評価料】 書類の簡素化や、リハビリテーション計画の質の向上に向けた見直し。

  • 【身体的拘束最小化に係る評価(加算・減算)】 質の高い取組を行う体制への評価と、拘束を行った日の減算規定の強化。

 
▼【外来・在宅】かかりつけ機能の強化と外来医療の機能分化、在宅医療の評価
  • 【機能強化加算】 かかりつけ医機能に係る体制整備の要件見直し。

  • 【生活習慣病管理料(Ⅰ)・(Ⅱ)】 質の高い疾病管理および多職種連携の推進。

  • 【特定疾患療養管理料】 プライマリケア機能の観点からの対象疾患の見直し。

  • 【地域包括診療料・地域包括診療加算】 対象患者の要件や24時間対応体制の整理。

  • 【紹介受診重点医療機関入院診療加算】 外来機能分化と逆紹介の推進。

  • 【在宅時医学総合管理料・施設入居時等医学総合管理料】 患者の状態や訪問回数に応じた評価、および要件の適正化。

  • 【在宅緩和ケア充実診療所・病院加算】 名称変更および在宅看取り実績等に応じた要件の見直し。

  • 【往診時医療情報連携加算】 ICTを活用した24時間の提供体制推進のための見直し。

  • 【訪問看護管理療養費・訪問看護基本療養費(Ⅱ)】 多様なニーズや同一建物内での訪問人数等に応じた評価の整理。

 
▼【調剤】適正化を中心とした主要検討事項
(調剤基本料・体制整備)
【調剤基本料】 立地に依存する構造(門前等)からの脱却を目指した点数設定の見直し。
【特別調剤基本料A】 健康保険事業の健全な運営の観点から、対象薬局の要件を厳格化。
【地域支援体制加算】 地域における医薬品供給拠点としての実効性を高めるための要件見直し。
【バイオ後続品調剤体制評価(新設)】 バイオシミラーの調剤体制整備や患者への説明に対する新たな評価の導入。
 
(調剤技術料・薬学管理料)
【調剤管理料】 現行の「調剤日数による4区分」を廃止・再編し、対人業務を重視した体系へ。
【重複投薬・相互作用等防止加算】 継続的・一元的な把握、実効性の高い残薬対策をより適切に評価。
【かかりつけ薬剤師指導料】 制度の本来の趣旨に立ち返り、普及と患者の選択を促す体系への再編。
【服薬管理指導料】 かかりつけ薬剤師指導料との関係性を含めた評価体系の抜本的見直し。
【吸入薬管理指導加算】 インフルエンザ吸入薬等の指導や曝露対策の実態に合わせた要件・評価の見直し。
【服用薬剤調整支援料】 薬剤数の削減結果のみならず、調整支援のプロセスを評価する方向へ。
【算定項目の統合】 調剤報酬の複雑化を解消するため、類似する算定項目を統合・整理。

 

(考察)

議論の整理(短冊のインデックス)に肉付けされた情報は今後、諮問時には改正案の解説、答申時には改定点数とその要件概要が明らかになります。

 
▼2026年度診療報酬改定のポイント整理
https://www.iryoken.co.jp/contents/report/report_26.html
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